Représentation de la prostate de 3/4 : 1. Conduit déférent, 2. Ampoule du conduit déférent, 3. Vésicule séminale, 4. Conduit excréteur de la vésicule séminale, 5. Contour de la prostate, 6. Conduit éjaculateur, 7. Utricule prostatique, 8. Substance glandulaire, 9. Sphincter de l'urètre, 10. Urètre, 11. Colliculus séminal, 12. Crête urétrale

La prostate est une glande de l'appareil génital masculin. Sa fonction principale est de sécréter une partie du liquide séminal, l'un des constituants du sperme, et de le stocker.

Chez la femme, les glandes de Skene sont parfois désignées comme une prostate féminine.

Anatomie

Appareil génital masculin

La prostate est une masse glandulaire entourant le confluent des voies urinaire et spermatiques. Elle est située dans la cavité pelvienne, sous la vessie, au-dessus du périnée, en avant du rectum et en arrière de la symphyse pubienne. De chaque côté se trouvent les muscles élévateurs de l'anus. La prostate a une forme de châtaigne, de cône ou de pyramide, dont la base est en haut et l'apex (ou sommet) est en bas. On lui décrit cinq faces : supérieure (ou basale), antérieure, postérieure et inférolatérales gauche et droite. Chez l'adulte jeune, elle mesure 30 mm de haut et sa base fait 20 mm de diamètre antéropostérieur pour 40 mm de diamètre transversal. Elle pèse environ 20 g. Elle est de couleur blanchâtre à rose pâle et de consistance assez ferme, élastique.

Structure externe

La face supérieure est divisée par une saillie transversale en un versant antérieur et un versant postérieur. Le versant antérieur est orienté en haut vers la vessie à laquelle il est accolé. Il est percé par l'orifice supérieur de l'urètre prostatique. Le versant postérieur est orienté en haut et en arrière et présente une fente transversale. À son niveau pénètrent les conduits déférents et les vésicules séminales, réunis en conduits éjaculateurs.

La face postérieure, convexe, regarde en bas et en arrière et présente un sillon vertical, médian. Les faces inférolatérales sont convexes et regardent latéralement et en bas. La face antérieure regarde en avant. L'apex est un peu élargi transversalement et comporte l'ouverture inférieure de l'urètre prostatique.

Structure interne

La prostate livre passage à quatre conduits : l'urètre prostatique, les conduits éjaculateurs et l'utricule prostatique. L' urètre prostatique traverse la prostate verticalement, de la base à l'apex ; la partie moyenne de sa face postérieure présente un relief appelé colliculus séminal (ou veru montanum). Les deux conduits éjaculateurs relient, indépendamment l'un de l'autre, dans un trajet oblique en avant et en dedans, le versant postérieur de la base de la prostate à l'urètre prostatique, au niveau du colliculus. L'utricule prostatique est un conduit piriforme médian, situé entièrement dans la prostate, entre les conduits éjaculateurs, ouvert en avant sur l'urètre prostatique, au niveau du colliculus, et borgne en arrière.

La prostate comporte trois lobes : un lobe moyen et deux lobes latéraux, gauche et droit. Le lobe moyen est situé entre la partie supérieure de l'urètre prostatique et les conduits éjaculateurs. Les lobes latéraux sont situés en arrière de la partie inférieure de l'urètre prostatique et sous les conduits éjaculateurs ; ils sont séparés par un septum médian. La partie de la prostate située en avant de l'urètre est appelée isthme.

Vascularisation et innervation

La prostate est essentiellement vascularisée par les artères vésicales inférieures, issues des artères iliaques internes, et les artères vésicales antérieures, issues des artères pudendales internes. Les artères vésicales inférieures donnent des branches prostatiques et vésicoprostatiques qui vascularisent la majeure partie de la glande. La prostate est drainée par les plexus veineux prostatiques qui se jettent dans les veines vésicales, et par le plexus veineux rétropubien qui se jette dans les veines pudendales internes.

La prostate est innervée par des fibres issues du plexus hypogastrique inférieur.

Développement

La prostate est peu développée pendant l'enfance. Au cours de la puberté, elle entre en phase de maturation et double de taille. Puis, après l'âge de 50 ans, elle devient progressivement hypertrophiée.

Fonctions

Environ 10-30 % du liquide séminal (constituant du sperme) est produit par la prostate, le reste est produit par les vésicules séminales. L'urètre masculin a deux fonctions : évacuer l'urine pendant la miction et transporter le sperme pendant l'éjaculation.

Le sphincter strié, qui se trouve sous la prostate et autour de l'urètre, aide en se contractant à la vidange des glandes et à expulser le sperme pendant l'éjaculation.

Pour fonctionner correctement, la prostate a besoin d'androgènes (hormones masculines).

Le liquide prostatique est un liquide alcalin qui a pour fonction de neutraliser l'acidité vaginale. Un élément capable d'empêcher la coagulation du sperme est également sécrété par la prostate.

Exploration

Le toucher rectal

L'examen de la prostate par un médecin s'effectue par un toucher rectal. Le médecin introduit un doigt, protégé d'un doigtier lubrifié, dans le rectum du patient. La prostate peut ainsi être palpée par sa face postérieure. La taille en est appréciée, et un nodule peut être détecté. L'examen est la plupart du temps indolore, mais il peut être désagréable et gênant.

Biologie

La concentration sérique de l'antigène prostatique spécifique (PSA) est augmentée en cas de cancer de la prostate, mais aussi dans certaines pathologies bénignes.

Échographie

L'échographie prostatique utilise les ultrasons et leur réfle**on pour obtenir une image. La sonde émettrice et réceptrice lubrifiée est introduite dans le rectum du patient et permet de visualiser ainsi la prostate. Cet examen est, en règle générale, indolore et sans danger. Il permet de visualiser la glande, d'évaluer son volume, de rechercher des zones anormales (mais avec une sensibilité médiocre ; de l'ordre de 30 %).

Dans le cadre du cancer, l'échographie peut visualiser des anomalies de la paroi prostatique qui aident à stadifier la maladie. Aussi, la grande majorité des biopsies prostatiques sont effectuées par voie transrectale à l'aide de l'échographie qui guide précisément les prélèvements. Ces prélèvements (10 environ) ont l'avantage de se faire sous anesthésie locale. Ils sont peu ou pas douloureux et très bien supportés.

L'échographie abdominale permet également de visualiser les reins, les bassinets et les uretères afin de voir le retentissement de l'obstacle prostatique en amont. Elle permet aussi de mesurer un éventuel résidu vésical après miction (ou « résidu post mictionnel ») très fréquent dans les hypertrophies obstructives de la prostate (adénome).

Urodynamique

On peut essayer de quantifier l'obstacle secondaire à l'hypertrophie prostatique (section Adénome ci-dessous) par un bilan urodynamique, en mesurant la pression intravésicale (dans la vessie) par l'introduction d'une petite sonde. On peut de même évaluer le débit et la force du jet d'urine.

Radiologie

La radiologie est passée au second plan depuis l'avènement de l'échographie dans l'exploration de la prostate. L'injection intraveineuse d'un produit iodé lors d'une UIV (urographie intraveineuse) permet de visualiser l'ensemble des voies urinaires et de détecter une empreinte prostatique au col de la vessie si l'organe est augmenté de volume. Cet examen est soumis aux risques de toute injection de produits de contraste iodés : problèmes d'allergie et insuffisance rénale.

Imagerie par résonance magnétique

L'IRM est un examen de choix pour toutes les explorations de la prostate, principalement pour le bilan d'un cancer de prostate, qu'il soit connu ou occulte (patients présentant une suspicion clinique ou biologique de cancer, mais avec une ou plusieurs séries de biopsie négative). Dans certains centres, on réalise même l'IRM avant les biopsies prostatiques pour améliorer leur rendement. On peut aussi utiliser l'IRM pour décrire certaines malformations (rares) intéressant la prostate. L'exploration par IRM s'effectue à l'aide d'une antenne spécifique placée soit dans le rectum du patient (à l'instar de l'échographie), soit autour du bassin (antenne pelvienne). Dans le premier cas, l'étude de la prostate peut bénéficier d'une étude métabolique par spectroscopie RMN (SRMN) ; dans l'autre, l'étude de la perfusion prostatique après injection d'un produit de contraste ou l'imagerie de diffusion améliorent sa performance.

Troubles de la prostate

Adénome de la prostate

Hypertrophie bénigne de la prostate

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne ; c'est une entité anatomo-pathologique qui correspond à la présence de nodules fibro-épithéliaux dans le stroma. Il touche 80 % des hommes de plus de 50 ans et correspond au vieillissement du tissu prostatique. Cette condition est connue comme hypertrophie bénigne de la prostate (ou hyperplasie bénigne de la prostate) et peut être traitée avec des médicaments ou grâce à la chirurgie (ablation d'une partie de la prostate). Ce type de chirurgie de nos jours est habituellement exécuté avec un long instrument introduit par l'urètre, le résecteur, qui permet d'introduire un courant électrique (monopolaire ou bipolaire), ou une fibre « laser » qui minimise le saignement, sans avoir recours à une incision externe.

Prostatite

Une prostatite est une inflammation de la prostate. Si la prostate se développe trop, elle peut resserrer l'urètre et ainsi perturber l'écoulement de l'urine. Cela rend la miction difficile et douloureuse et dans des cas extrêmes complètement impossible.

La prostatite est traitée avec des antibiotiques, le massage de la prostate ou la chirurgie. Chez des hommes âgés, ce trouble est fréquent.

Cancer de la prostate

En France, le cancer de la prostate est le deu**ème cancer le plus fréquent chez l'homme de plus de 55 ans, après le cancer du côlon (plus de 70 000 nouveaux cas en 2011).

前列腺，又称摄护腺，是雄性哺乳动物生殖系统中的一个器官，属外分泌腺。与女性的斯基恩氏腺同源。

名称

“摄护”一词最早出现于日本1805年出版的《医范提纲》一书。

“摄护腺”一词最早出现于日本1826年出版的《重订解体新书》一书。

英文Prostate Gland一词在19世纪传入中国。合信（Benjamin Hobson）所着的《全体新论》（1845－1850年）)、《西医略论》（1857年）中使用了“膀胱蒂”一词。

根据学者张大庆的研究，中文“前列腺”一词最早出现在1918年，发表于“医学名词审查会第三次开会记录”中。

日本解剖学会于1929年和1941年设立了两次用语改订委员会，会议成果于1949年发表在《解剖学用语》（序文为1944年） 中，“摄护腺”因其汉字难写难认，其日语名称改为“前位腺”，后又确定为“前立腺”。

概述

前列腺是雄性哺乳动物生殖系统中的一个器官，属外分泌腺。前列腺的主要功能是分泌和保存前列腺液，它分泌的前列腺液，含有抗菌因子保护尿道，每天以0.5-2ml的量，经前列腺腺管，排到后尿道，随尿液排出体外。前列腺腺管内存有一定量前列腺液。前列腺液可与精子混合成精液。在解剖学、演化学和生理学上前列腺的构造因物种而有差异。一个健康的人类男性其前列腺的大小较核桃略大一点，位于骨盆腔的底部——膀胱下，尿道上；耻骨后，直肠前。 人类男性的尿道除了供排泄尿液之外，另一个功能是射精时精液的出口。精液包含精子和液状物，此液状物约有10%-30%是来自前列腺所制造，前列腺体也包含平滑肌组织，可帮助射精。人类女性的斯基恩氏腺与男性的前列腺同源，位于女性尿道后部。 前列腺在一定水平血睾丸酮作用下发育形成，女性仅找到组织胚胎学意义上的前列腺痕迹；没有人体解剖学意义上的前列腺，一般情况下，仅就男子讨论与前列腺相关的课题。 男子发育后，在血睾丸酮作用下形成底部横径4厘米，前后径2厘米；纵径3厘米，外形如同倒放的栗子样圆锥体。它位于膀胱颈的下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，即：前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。 上世纪前半叶，有调查表明：在青春期前受宫刑的太监，老年后不出现前列腺增生。 在二十世纪初，许多妻子都会用一种当时贩售的钢制器具，如警棍，于做爱时来按摩他们的丈夫的前列腺。而在第二次世界大战时，随队军医也会给那些久没性事的士兵前列腺施以按摩治疗。 有些男性只喜欢当他的情欲完全的被唤起时才被触碰前列腺。而有些则觉得，借由刺激前列腺，不仅可促进勃起，并可以带领他们体验前所未有的性高潮。也有案例指出，有些男人完全不用刺激阴茎，单单只是靠着刺激按摩前列腺就能达到性高潮。(也就是肛交) 前列腺常见病种有：前列腺炎、前列腺结石、良性前列腺增生症、前列腺癌。

前列腺体积

前列腺体积计算方法：用B型超声测定前列腺的左右、前后、上下径；按照球形体积计算公式便能算出前列腺体积，球形体体积=4/3π×（半径）3次方，将半径换算为三径并简化为公式：前列腺体积=0.52×（三径线之积）。 前列腺体积临床意义：良性前列腺增生是指由于前列腺实质细胞数量增多而造成前列腺体积的增大；前列腺重度增生时，常会引起不同程度的前列腺特异抗原（PSA）升高。为与前列腺癌相鉴别，引入前列腺特异抗原密度这一概念，计算方法：血前列腺特异抗原除以前列腺体积。 前列腺体积与良性前列腺增生症患者最大尿流率改变不成正比；与前列腺上下径也无关。但值得注意，良性前列腺增生症患者尿流率下降，和前列腺计算值，即：“前列腺前后径的平方与前列腺横径的比值”，关系密切。就良性前列腺增生症评估时，用前列腺计算值取代前列腺体积这一概念有利于指导临床实践。前列腺计算值的运用，不仅有助于对尿流率图曲线的判读；而且比前列腺体积更确切的揭示前列腺增生阻碍尿流的本质。