Exemple de fracture des os de l'avant-bras, et réparation (Plaques et vis)

Mauvaise soudure du fémur gauche d'un soldat confédéré blessé le 3 juillet 1863 (jambe traversée par une balle de plomb lors de la guerre civile américaine ; Source : Archives médicales militaires des États-Unis)

En traumatologie, une fracture est une lésion par rupture d’un os.

Diagnostic

Les premiers éléments pouvant faire penser à une fracture sont :

le mécanisme : choc, chute ;

la douleur, soudaine et localisée ;

l'impotence fonctionnelle : il est douloureux ou impossible d'effectuer certains mouvements ;

la déformation : formation d'un œdème (gonflement), angulation du membre (fracture avec déplacement), enfoncement ;

la présence possible d'un hématome.

Mais ces signes ne sont pas spécifiques et peuvent aussi indiquer un problème articulaire (entorse, luxation). À l'inverse, certaines fractures présentent des symptômes atténués, comme la fracture de l'enfant dite en « bois vert », ou une fêlure.

La radiographie est l'examen de choix pour démontrer la présence d'une fracture. Cependant la radiographie peut passer à côté de certaines fractures, principalement les fractures récentes et sans déplacement. Il existe d'autre moyen de rechercher une fracture comme la scintigraphie ou la Tomodensitométrie (TDM, CT-SCAN).

Complications immédiates

Ouverture : communication du foyer de fracture avec le milieu extérieur : fracture ouverte ;

Lésion vasculaire avec ischémie ;

Lésion nerveuse.

Très grande variété des fractures

Selon l'anatomie topographique,

Selon le siège sur l'os,

Selon les rapports avec l'articulation : luxation, refend, ouverture à distance, etc.

Traumatologie

La fracture ouverte,

La fracture comminutive : Fracture qui comprend plusieurs fragments intermédiaires échappant à la description.

Médecine du sport

La fracture de fatigue : par microtraumatismes répétés (décrit chez les jeunes recrues du contingent au début du XX° siècle, peut se voir aussi chez certains sportifs notamment chez les basketteurs et les coureurs à pied, et dans toutes les situations de stress mécanique sans entraînement préalable suffisant).

Tumeurs, maladies métaboliques, dysplasies osseuses

La fracture spontanée : due à la fragilisation de l'os causée par cancer (néoplasie), ostéoporose, ostéomalacie.

Maladie : certaines maladies vont faciliter la fracture, celle-ci va se produire pour des situations non traumatiques chez les personnes saines : cancer secondaire des os, déminéralisation (ostéoporose, ostéomalacie), ostéogénose imparfaite (maladie des os de verre), Ostéopétrose par mutation du gène CLCN7.

cancer secondaire des os,

déminéralisation (ostéoporose, ostéomalacie),

ostéogénose imparfaite (maladie des os de verre),

Ostéopétrose par mutation du gène CLCN7.

Enfant

La fracture en bois vert (uniquement chez l'enfant) : une face de l'os se présente en lamelle cassée et l'autre face de l'os est courbée.

Traitement chirurgical des fractures et décollements épiphysaires de l'enfant.

Mécanisme

Choc direct : la partie du corps reçoit un choc et se casse ;

Choc indirect : une partie du corps reçoit un choc, l'onde de choc se propage dans les os et une autre partie distante, mais plus fragile se rompt ; Par exemple, une personne chute et se reçoit sur la main, mais se casse le coude ;

Flexion : l'os est sollicité en flexion ;

Torsion : l'os est sollicité en torsion.

Conséquences

Sauf à proximité d'un organe vital ou en cas de fracture ouverte, la fracture d'un os n'est souvent pas en elle-même dangereuse. Le danger provient :

de l'impotence fonctionnelle, notamment liée à la douleur (état de choc, évanouissement...) qui peut empêcher de fuir un danger, de se nourrir (personne isolée et sans moyen de prévenir les secours) ;

d'éventuels dégâts provoqués par le déplacement des os fracturés ou d'esquille osseuse (neurologiques, vasculaires, cutanés (fracture ouverte)).

Ces facteurs peuvent être sources de séquelles à moyen et long terme. Les progrès de la médecine d'urgence, de la radiologie et du traitement - éventuellement chirurgical - des fractures, de même que ceux de la rééducation fonctionnelle (Kinésithérapie), ont pour but de limiter les séquelles.

Lors d'une fracture se produit un hématome local. Une inflammation permet l'apport de macrophages qui vont initier la réparation. Les cellules souches sont recrutés, se transformant en chondroblastes ou en ostéoblastes permettant la régénération osseuse. Plusieurs facteurs de croissance sont impliqués, dont le VEGF.

Fractures selon l'anatomie topographique

Traumatisme craniocérébral

Dans le cas d'un traumatisme crânien, la rupture de l'os n'est pas en soi problématique, c'est l'atteinte neurologique qu'il faut craindre.

En effet, le choc à la tête peut provoquer une flexion violente du cou et donc un traumatisme des cervicales. Par ailleurs, il peut se produire une atteinte du cerveau même en l'absence de fracture. Il faut notamment craindre la formation d'un hématome qui peut comprimer une partie du cerveau.

Cela peut être révélé par l'examen neurologique :

troubles de la conscience, du comportement ;

troubles de la mobilité ou de la motricité des extrémités, doigts et orteils : sensation de fourmillements, insensibilité, impossibilité de bouger ;

anomalie des réflexes pupillaires, et notamment dissymétrie des pupilles (une est dilatée, l'autre contractée).

Traumatisme thoracique

La fracture d'une ou plusieurs côtes rend la respiration douloureuse, difficile. Elle peut entraîner une atteinte des poumons, et notamment un hémothorax (le poumon se remplit de sang) ou un pneumothorax (le poumon a une « fuite d'air » et ne peut plus jouer son rôle), qui peut mettre en jeu le pronostic vital.

Outre la douleur et la difficulté respiratoire, on peut avoir :

des crachats de sang, avec un sang bien rouge et contenant des bulles ;

un « volet costal » : une partie de la poitrine bouge à contresens de la respiration : elle s'abaisse à l'inspiration et s'élève à l'expiration.

Épaule, ceinture scapulaire et humérus

Fracture de la clavicule

Fracture de clavicule (l'une des fractures les plus fréquentes)

Cette fracture est extrêmement fréquente et intéresse environ 5 % des entrants aux urgences hospitalières. Elle a lieu le plus souvent au tiers moyen de la diaphyse. Elle peut survenir chez le nouveau-né à la suite d'un accouchement difficile (fracture obstétricale).

Bassin et membre inférieur

Fracture du bassin ou de l'anneau pelvien : Un des risques de la "fracture du bassin" est la section de l'urètre. Parmi les signes caractéristiques, on peut avoir :

une perte d'urine (vêtement mouillé), mais qui peut aussi être dû au stress ou a une perte de conscience ;

une douleur lorsque l'on exerce une pression prudente sur les ailes iliaques (côtés du bassin).

Cependant, le risque principal est hémorragique, le bassin étant un os spongieux bien vascularisé et entourés de tissus mous qui n'opposent pratiquement aucune résistance à la formation d'un hématome. La perte de sang peut atteindre 2 litres, ce qui peut provoquer de graves complications (choc hypovolémique).

Fracture du col du fémur ;

Fracture du tibia ;

Fracture double.

Membres supérieurs et main

Fracture de Pouteau-Colles.

Traumatisme de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale est le lieu où transite la moelle épinière, qui est une partie du système nerveux central, et les racines nerveuses, qui font partie du système nerveux périphérique. Un traumatisme de la colonne vertébrale peut mettre en danger ces structures et donc provoquer une altération de la sensibilité (fourmillements : paresthésies, absence de sensation : anesthésie, diminution de sensation : hypoesthésie) ou de la motricité (paralysie), qui peut être irréversible. Dans l'état actuel des connaissances médicales, on ne sait pas réparer les lésions neurologiques à ce niveau.

Dans certains cas, le traumatisme n'a pas provoqué de lésion de la moelle épinière, mais il rend la colonne vertébrale instable : en cas de mouvement, il peut y avoir création d'une lésion neurologique et donc de troubles de la motricité ou de la sensibilité.

Chez l'enfant, ou le sujet à un certain stade de croissance

Voir Traitement chirurgical des fractures et décollements épiphysaires de l'enfant

Soins

La fracture est un traumatisme devant être pris en charge par un médecin.

Avant l'arrivée des secours

Le principal risque est de bouger la victime : cela risque de faire bouger la fracture, et donc de provoquer ou d'aggraver une blessure interne. Il faut donc laisser la victime sur place (sauf nécessité d'un dégagement d'urgence), lui recommander de ne pas bouger et interdire à une autre personne de la faire bouger.

Si la personne se plaint de douleurs au dos ou au cou,

ou si elle présente une blessure ou un enfoncement sur la tête, ou qu'elle a une attitude incohérente (humeur changeante, difficulté à se localiser, à parler, perte de mémoire, somnolence),

ou si elle présente un saignement du nez ou des oreilles,

ou si elle a fait une chute de grande hauteur ou qu'elle a été renversée par un véhicule,

on soupçonnera toujours une atteinte des vertèbres cervicales (cou). Il faut alors, en attendant les secours, effectuer un maintien de tête : on se place à genoux dans l'axe du corps, du côté de la tête et en regardant vers les pieds, on pose ses avant-bras sur ses genoux et on maintient la tête de la victime dans la position où on l'a trouvée, en faisant attention de ne pas boucher les oreilles.

Si la victime tombe inconsciente (ne parle pas, ne réagit pas) mais respire (voir bilan), il faut la tourner sur le côté, en position latérale de sécurité (PLS), malgré les traumatismes supposés ; on tournera du côté qui est blessé. Ceci a pour but d'éviter à la victime de s'obstruer les voies respiratoires en cas de vomissement, qui ont lieu dans 90 % des cas lors de ce genre de traumatisme.

Si la personne n'arrive pas à bouger ses doigts ou ses orteils, il y a un risque de section de la moelle épinière. Il ne faut pas mobiliser la victime mais rester près d'elle et attendre les secours.

Prompts secours

Après s'être occupée des fonctions vitales, l'équipe de secouriste doit immobiliser le siège de la fracture afin d'éviter une aggravation du traumatisme lors des mouvements liés à l'évacuation (relevage, brancardage, éventuellement mise en PLS si la victime tombe inconsciente).

Il faut pouvoir observer directement la partie blessée, et notamment l'aspect de la peau, et détecter une éventuelle plaie. Il faut donc retirer les vêtements de la partie en cause. Si cela ne peut se faire sans mobiliser la victime, il faut découper les vêtements.

La contention (et non l'immobilisation) se fait en général par une pose d'attelle. Dans le cas d'un membre, il se peut que la pose d'attelle nécessite un réalignement de la fracture (réduction) ou une mobilisation de l'articulation ; cela se fera dans ce cas sous le contrôle d'une équipe médicale (ou paramédicale) et sous sédation.

Types de contention :

pour le rachis cervical : pose d'un collier cervical ; cela nécessite un alignement de la tête avec le torse, geste fait par le secouriste avec l'assistance de la personne si elle est consciente, dangereux (vomissement, etc.) en cas de coma, habituellement sans contrôle médical sauf en cas de douleur (utilité dans ce cas ?) ;

pour le poignet et l'avant-bras : pose d'une attelle de bras, soutenue par une écharpe ;

pour le bras : pose d'une écharpe droite et d'une contre-écharpe ;

pour l'épaule : pose d'une écharpe diagonale ;

pour le pied, la jambe et le genou : pose d'une attelle de jambe ;

pour la cuisse (fémur), le bassin et le dos : nécessite normalement une prise en charge médicale (smur), avec sédation et pose d'une attelle de traction pour le fémur ; l'immobilisation se fait soit par un sanglage sur un plan dur, soit avec un matelas immobilisateur à dépression ;

pour la tête : immobilisation du cou avec un collier cervical par précaution (le traumatisme crânien est fréquemment associé à un traumatisme cervical).

Pour un traumatisme à un membre, on tente d'enlever tous les objets (bague, bracelet, chaussure) avant que le membre ne gonfle ; on surveillera les extrémités : coloration, chaleur, pouls distant (radial ou pédieux).

Intervention orthopédique

Réduction.

Contention de durée aussi brève qu'utile par plâtre chirurgical, corset, plaque métallique, broche.

Prévention des escarres.

Rééducation (kinésithérapie).

Autres

Plusieurs techniques ont été décrites afin d'accélérer la consolidation osseuse : stimulation électromagnétique, ultrasons de basse intensité... Leur efficacité est soit médiocre, soit sans preuve solide.

骨折（英文：Bone Fracture）是指身体骨头因为直接或间接的外力造成碎裂或变形。

人体骨骼刚形成时原本是柔软有弹性和可塑性的，随着年纪的增长，软骨的成份渐少，硬骨的组成渐渐变多，骨折开始容易发生。

骨折的种类

简单骨折（simple fracture）：指骨折的部位并没有与人体外部接触，亦称为闭合性骨折，大部份采保守的外部固定治疗即可逐渐愈合。其受感染的机会很彽。

复杂性骨折（compound fracture）：骨折的部位碰触到体外，亦称开放性骨折。因为接触到皮肤上和环境中的细菌，一般都需要抗生素治疗。

横向骨折：骨折的横线与骨头的长轴相垂直。

线性骨折：骨折的横线与骨头的长轴相平行。

斜向骨折：骨折线与骨长轴呈斜角。

螺旋骨折：因扭转性的外力所造成螺旋形的骨折线。

压迫性骨折：与骨长轴方向平行的压力造成的骨折，最常见于脊椎骨。

破裂骨折：压力造成数片碎裂的骨折型式。

粉碎性骨折：骨折呈现多片细碎状。

剥离性骨折：肌肉、肌腱连接着骨折碎片剥离骨头母体。

龟裂骨折：仅出现龟裂裂缝之骨折。

脱臼骨折：骨折与脱臼同时发生，多在关节处。

疲劳性骨折：反复累积性的压力造成的骨折，原理类似金属疲劳，常见于健行、行军中蹠骨骨折。

病理性骨折：因为内科疾病而非外力造成的骨折，如骨脓疡、癌细胞转移至骨头、骨先天形成不全、严重钙质流失等等原因。

症状及并发症

症状 骨头本身没有神经，但骨头外部的骨膜则有密集的神经，因此骨折时会有严重的疼痛。并可并发内出血、肿胀、和周围大神经、动静脉的压迫及损伤。 并发症 脊椎骨折因有可能伤及脊髓，而造成其支配区域的麻痹，颈椎骨折则可严重致死。四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。长骨中的脂肪于骨折中进入血液另可能造成肺部的脂肪栓塞。此外老年人骨折常因久卧而合并谵妄和肺炎等并发症。

治疗

内固定：以手术的方式将金属骨钉钉合在骨折部。

外固定：从体外固定骨折部

特定年齢层的骨折

青枝骨折（Greenstick fracture）：小儿因骨头以软骨为主，富柔软性，因此常出现像青绿的树枝被折弯一样，较少有断裂而只有局部的挫伤和弯曲，因此被称为青枝骨折。

生长线损伤：因儿童骨头两端还在生长，有可能断裂在生长在线而影响发育。

股骨颈部骨折

腰椎压迫性骨折

腕骨近端骨折

桡骨远程骨折

主要的骨折部位

颜面骨折

颅骨骨折

下颔骨骨折

上颔骨骨折

颈椎骨折

胸椎骨折

腰椎骨折

肋骨骨折

骨盆骨折

锁骨骨折

腕骨骨折

桡骨骨折

尺骨骨折

舟状骨骨折

股骨骨折

膑骨骨折

胫骨骨折

腓骨骨折

跟骨骨折