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Un laxatif est un produit accélérant le transit intestinal, ramollissant les selles. On utilise les laxatifs pour combattre la constipation.

Ils peuvent être absorbés oralement ou par voie rectale (lavements, suppositoires ou micro-lavements).

Laxatifs de lest (fibres)

Ils comprennent les fibres alimentaires, dites insolubles ou de mucilages, dites solubles car faite d'une substance qui se gonfle au contact de l'eau. Ils rendent les selles plus denses, plus volumineuses et leur font retenir plus d'eau, ce qui favorise le péristaltisme naturel et donc leur progression. Ils accélèrent le transit colique en deux à trois jours.

Les graines de psyllium ou d'ispaghul sont des mucilages ainsi que le maltodextrose. Le son est une fibre alimentaire insoluble. L'efficacité des mucilages est prouvée. Celles des fibres l'est beaucoup moins, du moins sur la constipation. De plus ils sont susceptibles d'entraîner certains effets secondaires tels que ballonnement, douleurs abdominales...

Lubrifiants

Les lubrifiants (tels la gelée d'huile de paraffine) sont absorbés oralement. Ils facilitent (modestement) la progression des selles dans l'intestin, par effet de glissement, et réduisent l'absorption hydrique. Ils agissent en six à huit heures. Les effets indésirables sont des irritations et des suintements anaux. Des fausses routes avec pneumonie ont été signalées.

Laxatifs osmotiques

Non absorbés, ils retiennent l'eau et les électrolytes dans le côlon. Ils agissent en un à deux jours. Les principaux effets indésirables sont des douleurs abdominales et des ballonnements intestinaux.

Les osmotiques sucrés sont le lactitol, le lactulose, le sorbitol, le mannitol, le pentaérythritol. Les deux premiers comportant du lactose sont contre-indiqué en cas d'intolérance au lactose.

Les osmotiques salins sont les sels de sodium et de potassium, les phosphates et le chlorure de magnésium. L'inconvénient principal de cette classe de laxatifs est un passage partiel du sel dans le sang donc un risque d'augmentation de la pression artérielle et, à forte dose, un risque d'œdème. Le magnésium reste dans l'intestin et provoque un appel d'eau par effet osmotique. La petite fraction de magnésium absorbée est efficacement éliminée par filtration rénale chez l'adulte en bonne santé.

Les osmotiques purs sont le macrogol (ou polyéthylène glycol ou PEG). Ils sont utilisés en préparation pour un examen du côlon (coloscopie) et sont également utiles dans la constipation chronique. Ils sont plus efficace dans ce cas que le lactulose.

Laxatifs de contact (stimulants)

Les laxatifs de contact augmentent la motricité intestinale par divers mécanismes. Ils exposent à des effets indésirables parfois graves, comme les colites, et à des interactions médicamenteuses.

Dérivés anthraquinoniques naturels

L'anthraquinone est utilisé comme laxatif à partir d'un seuil de 30 à 36 mg par jour. Les glucosides d’anthraquinone, dérivés actif de l'anthraquinone, se transforment dans le côlon en sennosides. Ces derniers sont hydrophiles et réduisent l’absorption intestinale de l’eau en vue d’avoir un bol fécal fluide. Ils évitent par conséquent, la formation de selles grumeleuses. Au delà du seuil de 30 à 36 mg par jour de sennosides, les selles tendent à devenir très molles ou liquides. Les sennosides et les glucosides d'anthraquinone contiennent un groupe d'aglycone. Ils sont présents dans les gousses et les feuilles du séné, le rhizome de la rhubarbe, la bourdaine, le cascara et notamment l'aloès.

Une utilisation prolongée au delà de quatre à huit semaines ou un abus mène à un mélanisme du côlon, dû à la libération de lipofuscine (présente dans les histiocytes et mastocytes) dans le côlon.

Un autre dérivé anthraquinonique naturel est la casse (Cassia fistula).

Dérivés du diphénylméthane

Les dérivés du diphénylméthane sont le bisacodyl, le bisoxatine, le picosulfate de sodium.

Agonistes sérotoninergiques

Le prucalopride en est un exemple.

Autres

Le linaclotide est un inhibiteur de la guanylate cyclase C augmentant la motilité intestinal.

Laxatifs secrétoires

Il augmente la sécrétion d'eaux et d'électrolytes par la muqueuse du tube digestif. Le lubiprostone en est un exemple.

Laxatifs à usage rectal

Ils déclenchent rapidement un réflexe exonérateur (voir Défécation). L'usage répété provoque des irritations anales.

la glycérine par voie rectale

les lavements évacuateurs

Ces traitements peuvent d'autre part faciliter l'extraction manuelle d'un fécalome lorsqu'ils sont utilisés préalablement.

Laxatifs anciens

Poudre de Coutaret : en parties égales - soufre sublimé, lactose, magnésie ; une cuillère à café le soir.

Manne : Suc extrait du Fraxinus ornus utilisée dans du lait pour un usage pédiatrique.

Huile de ricin : le soir avant le repas 3 fois par semaine.

Apozème : Potion purgative à base de séné, de manne, de rhubarbe, de sulfate de soude et d'eau.

Eluctaire laxatif : Contient de la poudre de tamarin, de séné, de gingembre et du tartrate acide de potassium.

Autres

Un des effets secondaires des morphiniques est la constipation par activation des récepteurs μ aux opioïdes périphériques. Différentes molécules sont en cours de développement comme inhibiteurs de ces récepteurs, permettant la levée de la constipation tout en conservant l'action anti-douleurs des morphiniques. Ce sont le naloxégol, l'alvimopan (en) et le naldémidine.

泻药指促进粪便排出的药物，一般用来治疗便秘。另外灌肠作为一种机械治疗便秘的方法，有时也归入泻药类。

西药分类

体积性泻药，例如车前子壳（psyllium husk），麸皮、苹果等富含纤维的植物成分。能吸收水分，使粪便松软，体积增加而易于排出。作用于大小肠，一般12-72小时内起作用。

软化剂，如多库酯（Docusate） 。作用于大小肠，一般12-72小时内起作用。

润滑剂，如液体石蜡（口服或肛门给药）、甘油（开塞露的主要成分之一）和中医的口服麻仁丸。作用于结肠。一般6-8小时内起作用。

吸水剂： 盐类泻药，如硫酸镁、硫酸钠等。通过渗透作用吸收肠道内的水分，令水分得以保留，从而增加肠内压力以软化粪便。也可以引起胆囊收缩素的释放，而刺激脂肪和蛋白质的消化。盐类泻药会引起人体内水分和电解质的不平衡。作用于大小肠，一般0.5-3小时内起作用。 高渗性泻药，如乳果糖，在结肠内的通过渗透作用使水和电解质保留于肠腔内，通过细菌发酵作用降低PH，并刺激结肠蠕动。作用于结肠，一般0.5-3小时内起作用。

盐类泻药，如硫酸镁、硫酸钠等。通过渗透作用吸收肠道内的水分，令水分得以保留，从而增加肠内压力以软化粪便。也可以引起胆囊收缩素的释放，而刺激脂肪和蛋白质的消化。盐类泻药会引起人体内水分和电解质的不平衡。作用于大小肠，一般0.5-3小时内起作用。

高渗性泻药，如乳果糖，在结肠内的通过渗透作用使水和电解质保留于肠腔内，通过细菌发酵作用降低PH，并刺激结肠蠕动。作用于结肠，一般0.5-3小时内起作用。

刺激性泻药，如蓖麻子油（Castor oil）、番泻叶（Senna）、芦荟、Dulcolax栓剂等。通过肠粘膜和神经从刺激肠蠕动，属于猛药，建议尽量少用。作用于结肠，一般几个小时内生效。

中药泻药

药材：大黄、芒硝、芦荟、火麻仁、郁李仁。

成药：麻仁丸（大黄、枳实、厚朴、芍药、杏仁、麻仁），大承气汤（大黄、酒洗、厚朴、枳实、芒硝）。

NDL: 00562430