La dyspnée (en latin dyspnoea, en grec dyspnoia de dyspnoos - court d'haleine) est une difficulté respiratoire. On distingue deux types de dyspnées : la difficulté à inspirer de l'air (ou faire entrer de l'air dans ses poumons), ou dyspnée inspiratoire, et la difficulté à expirer de l'air (ou faire sortir de l'air de ses poumons), ou dyspnée expiratoire. Cette difficulté à respirer comporte une composante subjective, représentée par la gêne éprouvée par le patient, et une composante objective.

Signes cliniques aperçus

Une respiration trop lente ou trop rapide.

Le tirage = utilisation des muscles accessoires. Il peut être sternal, intercostal ou sus-sternal. Le battement des ailes du nez est également un signe de difficulté respiratoire.

Wheezing = Bruit audible à l'expiration.

Différents types de dyspnée

L'analyse des différents types de dyspnée dépend de l'allongement du temps respiratoire impliqué.

Dyspnée expiratoire

L'asthme provoque typiquement une dyspnée expiratoire.

Obstruction des voies respiratoires ou obstruction partielle (système respiratoire)

Dyspnée inspiratoire

Le tirage est le signe de la dyspnée inspiratoire. Il se traduit par un creusement des tissus entourant la cage thoracique. On voit une dépression des espaces inter-costaux, des creux sus-claviculaires. La dyspnée inspiratoire se rencontre en présence de corps étrangers dans les voies respiratoires.

Dyspnée de Kussmaul

La dyspnée de Kussmaul présente quatre temps : inspiration, pause, expiration, pause. Elle est observée classiquement au cours de l'acidose métabolique diabétique.

Dyspnée de Cheyne-Stokes

Respiration cyclique, avec mouvements respiratoires dont l'amplitude et la fréquence augmentent progressivement, puis décroissent jusqu'à une pause respiratoire. Observée classiquement au cours de l'acidose urémique et certains comas neurologiques.

Causes

Les circonstances d'apparition de la dyspnée permettent une orientation diagnostique. Soit elle s'installe très rapidement (c'est une dyspnée aiguë), soit elle existe depuis longtemps (c'est une dyspnée chronique).

Dyspnée aiguë

Embolie pulmonaire

Œdème aigu pulmonaire (OAP)

Pneumothorax

Crise d'asthme

Pneumonie

Corps étranger

Laryngite

Croup

Traumatisme thoracique

Bronchite aiguë

Dyspnée chronique

Maladies cardiaques

L'essoufflement est un symptôme fréquent chez de nombreuses personnes atteintes d'insuffisance cardiaque.

Péricardite

Maladies respiratoires

Pneumonie

Mucoviscidose

Bronchite chronique

Hypertension artérielle pulmonaire

Fibrose pulmonaire

Atélectasie

Asthme

Dilatation des bronches

Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Divers

troubles de la cage thoracique, par exemple cyphose, lésions d'une côte,

troubles des organes adjacents (pouvant rendre douloureux le mouvement respiratoire),

troubles du système nerveux,

troubles dus à des médicaments ou à des toxines,

hernie hiatale, dont la dyspnée est l'un des symptômes

symptômes d'apnée du sommeil (SAS)

pectus excavatum,

tabagisme...

Prise en charge

Du fait de la dyspnée, l'organisme ne peut pas « faire le plein d'oxygène », ce qui peut mettre en danger les fonctions vitales. Pour du personnel non médical (proche, témoin), la première action consiste, si la victime est consciente, à mettre la personne au repos, en position assise ou semi-assise (voir Position d'attente) : cela relâche les muscles abdominaux, et le poids tire les viscères vers le bas, ce qui facilite la respiration. Si la victime indique qu'il s'agit d'une maladie et qu'elle doit prendre un traitement, on l'aide à prendre son traitement ; sinon, ou si le traitement ne provoque pas d'amélioration, il convient d'alerter les secours. Si la personne est inconsciente, il convient de la mettre en position latérale de sécurité avant d'aller prévenir les secours, cette position permettant d'assurer le passage de l'air en attendant les secours médicalisés.

Dans le cas d'une équipe de secouristes organisés et équipés, l'utilisation d'un oxymètre permet de quantifier l'hypoxie et de compléter le bilan transmis à la régulation médicale. La victime est mise par principe sous inhalation d'oxygène, le débit étant adapté pour avoir entre 93 et 97 % de saturation capillaire ; si l'équipe ne dispose pas d'oxymètre, on utilise des débits normalisés (3 L/min pour un nourrisson, 6 L/min pour un enfant et 9 L/min pour un adulte).

Mesure de la dyspnée

Il existe deux façons reconnues de grader la dyspnée : l'échelle de la New York Heart Association (pour grader l'insuffisance cardiaque qui donne la dyspnée, x/4), et celle du British Medical Council (pour grader la dyspnée, x/5).

NYHA 1 = Asymptomatique

NYHA 2 = Limitation minime de la capacité d'effort : un effort inhabituel provoque palpitations ou dyspnée.

NYHA 3 = Limitation évidente de la capacité d'effort : un effort habituel provoque palpitations ou dyspnée.

NYHA 4 = Le patient est dyspnéique ou ressent des palpitations au repos.

BMC 1 = Le patient est essoufflé à l'effort intense.

BMC 2 = Il est essoufflé lorsqu'il marche vite ou sur une pente légère.

BMC 3 = Il marche plus lentement que les individus de son âge ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu'il marche sur une surface plane.

BMC 4 = Il arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m.

BMC 5 = Trop essoufflé pour quitter la maison ou s'essouffle lorsqu'il s'habille, prend sa douche, etc.

Autres dysfonctionnements de la respiration

polypnée, respiration trop rapide (fréquence respiratoire supérieure à 15-20/min), avec un volume courant inférieur à la normale (500 mL)

tachypnée : respiration trop rapide, mais avec un volume courant normal.

bradypnée, respiration insuffisante, trop lente.

orthopnée, ou dyspnée de décubitus, respiration difficile en position allongée et facilitée en position assise ou debout, retrouvée fréquemment dans les cas d'insuffisance cardiaque gauche et d'œdème aigu du poumon.

platypnée, dyspnée en position assise ou debout

dyspnée paroxysmale nocturne, dyspnée au cours du sommeil, pouvant indiquer un œdème aigu du poumon (OAP).

呼吸困难（英语：Dyspnea或Dyspnoea）、呼吸急促或空气饥是患者因气绝而产生的一种自觉症状，病人一般可自己觉察到呼吸困难，但外界不易观察出来。

一般而言重体力劳动等带来的呼吸困难是正常症状，但如果在意外情况下发生呼吸困难，则可能是病态症状。85%的呼吸困难病例都是由于哮喘、肺炎、心肌缺血、间质性肺病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病或心理因素导致的。针对不同的发病原因，所采取的治疗方法有所不同。

定义

美国胸腔学会将呼吸困难定义为一种“病人自己易觉察的包括呼吸频率和深浅度出现不同程度改变的呼吸不适的症状”。其它的一些定义有“呼吸出现困难”、“呼吸紊乱或自感空气不足”、“呼吸时感到不适”、“呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比例等有不同程度改变的异常状态”以及感到突发性或者长期的气绝等 。 呼吸困难应与用力呼吸相区别，后者是呼吸窘迫常见表现。

鉴别诊断

在焦虑发作的情况下对正常呼吸的意识增强

呼吸功的增加

呼吸系统发生异常

心包填塞会表现为呼吸困难、心动过速、颈静脉压力升高和奇脉，最好采用超声检查。

贫血是逐渐发展的，因此贫血会表现出劳累性呼吸困难、疲倦、虚弱以及心动过速，并有可能引发心力衰竭。

过敏反应通常会在几分钟内便开始发作，其它症状包括荨麻疹、咽喉肿痛以及肠胃不适，常用的治疗手段为施用肾上腺素。

间质性肺病通常会逐渐引发呼吸困难，通常是因为与诱发环境有过接触史而引发的。

惊恐发作通常表现为换气过度、出汗以及麻木，但这种情况属于诊断排除的范畴，大约有2/3的孕妇在怀孕期间曾经出现过呼吸困难。

脊髓损伤、膈神经损伤、格林－巴利综合征、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、多发性硬化症和肌肉萎缩症等神经系统疾病也会导致引发患者呼吸困难。

病理生理学

造成呼吸困难的生理途径有许多种，其中包括通过化学感受器、机械感受器和肺部感受器途径。 目前研究认为造成呼吸困难的因素主要有三：传入信号、传出信号和中央信息处理。中央信息处理过程会将传入信号与传出信号进行对比，当两者出现“不匹配”的结果时就会造成呼吸困难，例如身体所需的呼吸量（传入信号）与实际的呼吸量（传出信号）不匹配时，就会让人产生呼吸困难的感觉。 传入信号是感觉神经元传入大脑的信号，跟呼吸困难密切相关的感觉神经元分布在颈动脉体、髓质、肺部以及胸壁。位于颈动脉体和髓质中的化学感受器可以提供有关O2、CO2以及H等物质的信息。肺部的近毛细管感受器对肺水肿非常敏感，而牵张感受器可以感知支气管收缩的信号。胸壁的肌梭可以感知呼吸肌的弹力和张力。因此导致高碳酸血症的较差的换气、导致间质性水肿（即“气体交换受损”）的左心衰竭、造成支气管收缩的哮喘和造成呼吸肌活动无效的呼吸肌疲劳均会带来呼吸困难的感觉。 传出信号主要是控制呼吸肌的运动神经元信号。人体最重要的呼吸肌是横膈膜，其它的呼吸肌包括内外肋间肌、腹肌和其它辅助呼吸的肌肉。 大脑接收到许多来自传入信号的有关换气的信息，并与传出信号所决定的当前呼吸水平进行对比，如果当前的呼吸水平与身体状况不相符就有可能发生呼吸困难。同时也有可能是由于一些心理因素造成呼吸困难的感受，比如一些人可能会在特定环境非常在意自身的呼吸，因而产生呼吸困难的感受，但这与病理性的呼吸困难有所不同。

评估

mMRC呼吸困难量表 级别 呼吸困难的程度 0 除做剧烈运动以外不会发生呼吸困难 1 行走于斜坡或快速行走于平地时呼吸困难 2 以比大多数人慢的速度行走于平地时呼吸困难，或者在停止行走15分钟后依旧呼吸困难 3 在平地上停止行走数分钟后依旧呼吸困难 4 进行穿衣等非常轻微的活动时发生呼吸困难, 并无法出门 呼吸困难的程度需要结合患者的病史与体检结果来进行评估，评估指标包括低血压、低氧血、气管偏位、精神状态改变、节律障碍、喘鸣、肋间凹陷、发绀以及呼吸音消失等。 呼吸困难的程度可以用一系列尺度来量化。例如可以使用博尔格量表来对呼吸困难程度从1到10进行定级，也可以使用右侧的mMRC呼吸困难量表将呼吸困难程度通过0到4这五个级别进行定级。 血检 许多实验室也可以为检查造成呼吸困难的病因提供帮助。例如采用D-二聚体进行检测，可以通过阴性的D-二聚体值结果将肺栓塞排除以避免不必要的抗凝治疗，但如果结果呈阳性，那幺采用D-二聚体进行检测就没有太大的帮助了。类似的，进行血检时若脑钠素含量较低，则可以排除充血性心力衰竭，若检测出较高的含量，则可能会干扰诊断结果，因为造成脑钠素含量高的原因还包括高龄、肾衰竭、急性冠状动脉综合征或大面积肺栓塞等。 成像检查 采用X光进行胸透检查可以用来确诊或者排除气胸、肺水肿或肺炎，通过螺旋CT进行静脉造影可以对肺栓塞的诊断起到帮助。

治疗

理疗

患者可以从一系列物理治疗中受益，例如患有神经或神经肌肉异常的患者可能会因筋间肌、腹肌或其它肌肉无力或瘫痪而感到呼吸困难，对这类患者可以采取辅助咳嗽技术、体积扩增技术进行辅助治疗，同时应该向其教授较为合适的身体姿势、呼吸方式以及对通畅呼吸有利的身体活动方式。 姑息治疗 无论是否是由于癌症引起的呼吸困难症状，都可以结合上述治疗方法并施用全身速释型阿片类药物来缓解呼吸困难的症状。其他的治疗方法例如使用咪达唑仑、喷雾阿片类药物、认知行为疗法或使用气体混合物等因没有足够的治疗案例并没有得到推荐。

流行病学