Strabisme convergent chez un chat

Le strabisme, (du grec στραβισμός (strabismós) ; cf. στραβίζειν (strabízein) « loucher », στραβός (strabós) « louche ») est un défaut de parallélisme des axes visuels. C’est un syndrome neurosensoriel complexe. Le strabisme perturbe la correspondance sensorielle et motrice des deux yeux. On notera que dans le langage courant, le terme « loucher » s'applique à un défaut de parallélisme convergent.

Chez l'enfant

Types

Les strabismes sont nommés en fonction du sens de la déviation des axes visuels : convergents, divergents ou verticaux. Le strabisme de l'enfant (enfant qui « louche ») est très majoritairement un strabisme convergent apparaissant de la naissance à l'âge de 5 ou 6 ans. Les strabismes divergents sont souvent d'apparition plus tardive (entre 6 et 10 ans). Le strabisme perturbe la vision et son développement.

Phénomène sensoriel

Ce strabisme permanent entraîne une diplopie : l'enfant voit double. Pour remédier à ce handicap sensoriel, le cerveau neutralise (il « ignore ») l'image fournie par l'un des deux yeux dans la région centrale du champ de vision, là où la vision est la meilleure. La conséquence est double. Dans un premier temps, la vision binoculaire participant au sens du relief n'est pas acquise par le cerveau ; cette perte est définitive si le strabisme débute dans les premiers mois de vie. Dans un second temps, l'œil qui n'est pas privilégié va progressivement s'affaiblir et perdre son acuité visuelle : c'est l'amblyopie. Là aussi, cette perte peut devenir définitive et totale si un traitement n'est pas effectué rapidement : l'enfant devient alors pratiquement aveugle d'un œil.

Un exemple de vision double (diplopie) due à un strabisme non corrigé (à droite) ; cette vision double ne touche généralement que le centre du champ de vision, ici la mâture du bateau (cliquer pour agrandir).

Diagnostic

Le strabisme de l'enfant et ses conséquences est un problème auquel doit être attentif le médecin généraliste et le pédiatre afin de le dépister au plus tôt. Le plus souvent, l'enfant est incapable de se plaindre de vision double. C'est le strabisme qui doit alerter les parents. Il est maintenant possible d'apprécier l'acuité visuelle au cours de la première année et un bilan orthoptique réalisé par un(e) orthoptiste sera utile au diagnostic. Le reste du bilan recherche un diagnostic différentiel (ils sont rares) par le fond d'œil : rétinoblastome et cataracte congénitale.

Traitements

Dans un premier temps, c'est l'amblyopie qui doit être évitée : les deux yeux ne fixant pas le même objet, le cerveau supprime une image pour éviter de voir double, entraînant ainsi un défaut de la maturation visuelle. L'amblyopie doit être dépistée précocement chez tout enfant strabique. Sa prévention repose sur la pénalisation de l'œil sain afin de stimuler la vision par l'œil amblyope. Cela peut être fait, par exemple, en masquant l'œil privilégié par un adhésif opaque sur une paire de lunettes, afin de forcer l'œil « paresseux » à travailler.

La part accommodative du strabisme, c'est-à-dire de l'amblyopie lorsque celle-ci n'est pas encore totale, peut être traitée par correction optique totale (elle est déterminée par cycloplégie). La myopie est corrigée avec des verres concaves, l'astigmatisme par des verres cylindriques et l'hypermétropie par des verres convexes.

Un strabisme trop prononcé peut être traité par une opération chirurgicale qui a pour but de réaligner les yeux en raccourcissant, rallongeant ou déplaçant un ou plusieurs muscles actionnant les yeux. Cependant, même réalisée tôt dans l'enfance, cette intervention ne permet pas de retrouver une vision binoculaire normale si elle n'existait pas avant l'opération, ni de traiter l’amblyopie. Le plus souvent l’opération répare un préjudice esthétique, mais elle ne soigne pas le strabisme, la vision du strabique fonctionnel reste anormale même après l’intervention.

La rééducation orthoptique effectuée par un orthoptiste peut permettre de compenser certains strabismes, seule, en association avec des prismes, avant ou après chirurgie. Les prismes permettent de supprimer la diplopie (vision double) chez un individu ayant un strabisme faible ou fortement diminué après intervention chirurgicale. Il en existe deux versions. La première, temporaire, est portée quelques semaines ; elle utilise le principe des lentilles de Fresnel en étant constituée par un film de plastique fin présentant un aspect strié, qui est collé sur les verres de lunettes. La seconde version, définitive, est réalisée par une taille spéciale du verre à lunettes, qui incorpore également la correction de l'acuité visuelle (myopie, astigmatisme ou hypermétropie) ; elle est généralement difficile à voir sans analyse attentive, sauf en cas de grosse correction.

Conséquence psychologique et qualité de vie

Dans une étude américaine, 85 % de patients adultes souffrant d'un strabisme ont « rapporté avoir eu des problèmes au travail, à l'école ou en faisant du sport à cause de leur strabisme »; 70 % de ces mêmes patients ont souffert d'un impact négatif du strabisme sur leur estime de soi. L'impact psychologique du strabisme prend souvent sa source dans l'enfance, à cause de deux facteurs :

un préjudice esthétique pouvant mener à des moqueries ;

une difficulté à percevoir les distances, ce qui n'est généralement pas un problème, sauf dans les activités sportives telles que (typiquement) les sports de balle, où un enfant souffrant d'un strabisme sera souvent plus maladroit, ce qui peut également jouer sur l'estime de soi.

Le masquage temporaire d'un œil, ou prismes temporaires peuvent également, par leur aspect inhabituel, mener à des moqueries ; il est alors indispensable de bien accompagner l'enfant durant le processus et de le rassurer, tout en insistant sur l'importance du traitement et l'aspect temporaire de la chose.

L'impact du strabisme sur la vision tridimensionnelle, et donc sur la vie de tous les jours, est quant à lui à relativiser, en tout cas une fois la diplopie corrigée. En effet, la vision stéréoscopique n'est qu'un élément parmi d'autres permettant au cerveau humain d'appréhender la tri-dimensionnalité du monde extérieur. En effet, la perspective, ou le fait de se déplacer autour d'un objet et d'intégrer plusieurs vues de celui-ci, couplé à une connaissance a priori des dimensions des objets usuels, permet aisément d'estimer sa distance à l'observateur. Il s'agit d'un processus connu sous le nom de vision stéréoscopique monoculaire ou en anglais, de structure from motion, processus réalisable aussi bien par des robots équipés de caméras que par le cerveau humain, inconsciemment. De même, d'autres éléments comme l'éclairage ambiant et les ombres, participent également à la sensation de tri-dimensionnalité : c'est ce qui est connu en anglais sous le nom de shape from shading. Enfin, l'apport de la vision stéréoscopique binoculaire sur la perception des reliefs sur un objet suffisamment lointain (disons plus d'une dizaine de mètres) est mineur du fait du faible écartement des yeux, et n'avantagera pas particulièrement une personne « normale ». De fait, les seules situations pénalisantes sont celles où les indices annexes (ombres, etc.) sont difficilement perceptibles, voire absents : attraper un objet rapide en vol, voir un stéréogramme, monter un escalier mal éclairé par exemple ; d'autres activités, telles que la conduite d'une voiture, ne posent généralement pas de problème une fois l'habitude acquise.

Personnalités atteintes de strabisme

Le peintre Rembrandt (1606-1669) a fait de nombreux autoportraits, la quasi-totalité montrant un strabisme divergent.

Le claveciniste de Louis XIV, Jean-Henry d'Anglebert, présentait un fort strabisme, comme le montre son portrait par Pierre Mignard.

Le philosophe Jean-Paul Sartre présentait un fort strabisme exotropique de l'œil droit ; l'acteur Marty Feldman, de l'œil gauche.

La chanteuse Dalida et le chanteur Joe Dassin étaient atteints d'un strabisme convergent.

Catherine Destivelle, Nelson Piquet, Brigitte Bardot, Henry Fonda, Denzel Washington, Russell Crowe, Forest Whitaker, Groucho Marx, Hugh Grant, Bruno Lochet, John Malkovich, Heidi Klum, Paris Hilton, Kate Moss, Penélope Cruz, Claudia Schiffer, Barbra Streisand, Alicia Keys, Johnny Rotten, Harry Belafonte, Abraham Lincoln, John F. Kennedy, Dominique Strauss-Kahn, Marion maréchal-Le pen ainsi que de nombreuses autres personnalités du sport, du cinéma, du show business, de la politique, sont dotées d'un léger strabisme. Les deux membres centraux du groupe français rock Bérurier Noir, Loran et François, présentent eux aussi un léger strabisme divergent.

La reine Claude de France (1499-1524) était elle aussi vraisemblablement atteint de cette maladie sur son œil gauche.

斜视是眼睛的一种不正常状况。斜视患者的双眼无法对准同一位置，因而双眼视觉能力，以及对景深的感觉都比视力正常者低。根据不同情况，斜视有斗鸡眼、脱窗眼等俗称。

斜视多为先天性毛病，但亦有后天因素导致的斜视。斜视可以导致弱视等较严重的视力问题。

分类

患者眼睛的对焦位置： 斜视的眼睛向外侧倾斜，称为外斜视 斜视的眼睛向内侧 (鼻梁) 倾斜，称为内斜视 斜视的眼睛向上方或下方倾斜，称为上斜视或下斜视 斜视的眼睛的视轴作顺时针或逆时针倾斜者，称为旋转斜视

斜视的眼睛向外侧倾斜，称为外斜视

斜视的眼睛向内侧 (鼻梁) 倾斜，称为内斜视

斜视的眼睛向上方或下方倾斜，称为上斜视或下斜视

斜视的眼睛的视轴作顺时针或逆时针倾斜者，称为旋转斜视

斜视是否在外观上显现出来： 可以从外观上观察到的斜视称为显性斜视 如患者平时视物时并无异样，只有在特殊情况下才出现斜视，则称为隐性斜视

可以从外观上观察到的斜视称为显性斜视

如患者平时视物时并无异样，只有在特殊情况下才出现斜视，则称为隐性斜视

成因

人类的眼球由外眼肌控制运动。当人观看事物时，大脑会根据视神经收到的影像而控制外眼肌的运动。如果视神经、大脑或外眼肌任何一处出现问题而无法正常运作，便可能引致斜视。另外，如果双眼视力不平均而影响双眼视觉能力，也有可能产生斜视。 任何在出生后六个月内出现的斜视皆称为先天斜视。健全婴儿的先天斜视多以内斜视为主，而先天外斜视多为神经系统、面部出现毛病，或为其他视力问题的表征。另外，儿童在发育期间，由于两眼之间的距离较阔，呈视内、外侧的眼白不对称，未必属于斜视。 在出生六个月以后才出现的斜视称为后天斜视。除了视力因素外，头部创伤、肿瘤、高血压、糖尿病、中风，以及接受化疗都是后天斜视的可能成因。

影响

斜视可能令脑部无法把从双眼接收的两个影像合并，形成复视问题。大脑可能会放弃从斜视眼接收的影像以避免复视，从而令斜视眼发展成弱视。没有得到治理的弱视眼可能会退化，导致失明。

预防及治疗

外眼肌手术主要指以手术调整外眼肌以矫正视轴。除了传统手术外，医疗人员也可能选择注射肉毒杆菌毒素放松斜视眼的眼肌。此方法常用于矫正先天斜视或上、下斜视。

对于双眼视力不平衡引致的斜视，医疗人员会建议患者配戴适合的眼镜（例如配有棱镜镜片的眼镜）以矫正或平衡斜视眼的视力。

医疗人员也可能选择以屏蔽或眼药水等方法，令较正常的眼睛的视力变得模糊，平衡双眼视力以矫正斜视。